Onderzoek toont aan dat het lichaamsgewicht van een persoon de effecten van een lage dosis aspirine beïnvloedt bij het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen
Dagelijkse aspirinetherapie volgens lichaamsgewicht
Uit studies gepubliceerd in The Lancet is gebleken dat de effecten van het veelgebruikte medicijn aspirine op het voorkomen van cardiovasculaire aandoeningen sterk afhangen van het gewicht van de patiënt.<sup> 1,2</sup> De voordelen van het innemen van hetzelfde medicijn zijn dus mogelijk niet gelijk voor patiënten met een hoog lichaamsgewicht . De studie werd uitgevoerd met mensen met een lichaamsgewicht tussen de 50 en 69 kilogram (ongeveer 11,8000 patiënten). Zij namen een lage dosis aspirine (75 tot 100 mg) in en het bleek dat ongeveer 23 procent een lager risico had op een hartaanval, beroerte of andere cardiovasculaire aandoening . Patiënten met een gewicht van meer dan 70 kg, of zelfs lichter dan 50 kg, leken echter niet dezelfde voordelen te ondervinden van een lage dosis aspirine. Een lage dosis aspirine bleek zelfs schadelijk voor patiënten die meer dan 70 kg wogen en fataal voor patiënten die minder dan 50 kg wogen. Het toedienen van een hogere dosis aan deze patiënten zou weliswaar gunstig zijn, maar ook problematisch, aangezien de volgende hogere dosis aspirine een volledige dosis van 325 mg was, waarvan bekend is dat deze bij sommige patiënten bloedingen kan veroorzaken. Hoewel dit risico op bloedingen verdween bij patiënten die meer dan 90 kg wogen, moet nog worden overwogen hoeveel hoger de dosis kan zijn, aangezien veel mensen in de categorie van 70 kg en meer vallen en de voordelen en risico's dus samen moeten worden geanalyseerd.
Het belang van lichaamsgewicht is daarom cruciaal bij de discussie over de effectiviteit van aspirine ter preventie van hart- en vaatziekten en kanker. De benadering van 'één maat past iedereen' moet worden verworpen en een meer op maat gemaakte en gepersonaliseerde doseringsstrategie moet worden gehanteerd. Hoewel de exacte aanbevolen dosis voor mensen met een hoger lichaamsgewicht ( meer dan 70 kg) nog verder onderzocht moet worden, suggereren de auteurs dat mensen die meer dan 69 kg wegen, zware rokers zijn of lijden aan onbehandelde diabetes, dagelijks een volledige dosis aspirine zouden moeten innemen. De hogere dosis zou bescherming bieden aan risicopatiënten die een grotere kans hebben op ongewenste bloedstolselvorming. Opvallend is dat er geen verschillen in beroertepercentages tussen mannen en vrouwen werden waargenomen toen alleen het lichaamsgewicht als criterium werd gebruikt. Een lage dosis aspirine is niet effectief bij 80 procent van de mannen en ongeveer 50 procent van de vrouwen die ten minste 70 kg wegen, wat de huidige gangbare praktijk om lage doses aspirine voor te schrijven aan alle patiënten in de leeftijdsgroep van 50 tot 69 jaar ter discussie stelt.
De studie suggereert dat het beste effect van aspirine op de lange termijn ter preventie van cardiovasculaire aandoeningen het best bereikt kan worden door een lagere dosering bij zwaardere personen en een hogere dosering bij lichtere personen. Een van de directe implicaties van deze studie is het ontmoedigen van het wijdverbreide gebruik van hoge doses aspirine (325 mg) bij mensen met een laag gewicht (minder dan 70 kg), aangezien lagere doses effectief genoeg blijken te zijn zonder de risico's van overdosering. Een te hoge dosering kan zelfs fataal zijn. Meer onderzoek is nodig om deze bevindingen te bevestigen. Deze resultaten hebben echter wel de potentie om de volksgezondheid te beïnvloeden door de discussie aan te wakkeren over gewichtsafhankelijke dosering van aspirine in de reguliere klinische zorg. Ook vergelijkingen van aspirine met andere bloedplaatjesremmers of antitrombotische middelen zouden gebaseerd moeten zijn op lichaamsgrootte en -gewicht . Het is duidelijk dat de meest ideale dosis aspirine ter preventie van cardiovasculaire aandoeningen/aandoeningen afhankelijk is van het lichaamsgewicht – dat wil zeggen de lichaamsmassa en lengte – in plaats van de BMI (Body Mass Index). Deze studie draagt ook bij aan het concept van precisiegeneeskunde, oftewel het bieden van een gepersonaliseerde therapie aan elke patiënt.
***
Bron (nen)
1. Rothwell PM et al. 2018. Effecten van aspirine op risico's van vasculaire gebeurtenissen en kanker volgens lichaamsgewicht en dosis: analyse van individuele patiëntgegevens uit gerandomiseerde onderzoeken. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken KN en Grosser T 2018. Op gewicht aangepaste aspirine voor cardiovasculaire preventie. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2
***
