Onderzoek toont aan dat het lichaamsgewicht van een persoon de effecten van een lage dosis aspirine beïnvloedt bij het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen
Dagelijkse aspirinetherapie volgens lichaamsgewicht
Studies gepubliceerd in The Lancet heeft in een gerandomiseerde studie aangetoond dat de effecten van gewone medicijnen aspirine bij het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen sterk afhangen van het gewicht van de patiënt1,2. De voordelen van het nemen van dezelfde medicatie zijn dus mogelijk niet vergelijkbaar voor patiënten met een hoog lichaamsgewicht. De studie werd uitgevoerd bij mensen met een lichaamsgewicht tussen 50 en 69 kilogram (kg) (ongeveer 11,8000 patiënten). Ze consumeerden een lage dosis aspirine (75 tot 100 mg) en er werd gezien dat ongeveer 23 procent een lager risico heeft op een hartaanval, beroerte of iets anders cardiovasculaire gebeurtenis. Patiënten met een gewicht van meer dan 70 kg of zelfs lichter dan 50 kg leken echter niet dezelfde voordelen te hebben gekregen van een lage dosis aspirine. Een lage dosis aspirine was eigenlijk schadelijk voor patiënten die meer dan 70 kg wogen en fataal voor patiënten die minder dan 50 kg wogen. En het zou problematisch zijn om deze patiënten een hogere dosis te geven, hoewel gunstig, aangezien de volgende hoge dosis aspirine een volledige dosis van 325 mg was, waarvan bekend is dat het bij sommige patiënten nadelige bloedingen veroorzaakt. Dit risico op bloedingen verdween echter voor patiënten die meer dan 90 kg wogen. Er moet echter nog worden overwogen hoeveel hogere dosis kan worden gegeven, omdat veel personen in de categorie 70 kg+ vallen en dus moeten voordelen en risico's samen worden geanalyseerd.
Daarom is het belang van lichaamsgewicht van vitaal belang bij het bespreken van de werkzaamheid van aspirine voor de preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen en ook van kanker. De benadering van 'one size fits all' moet worden verworpen en er moet een meer op maat gemaakte en gepersonaliseerde doseringsstrategie worden aangenomen. Hoewel de exacte aanbevolen dosis bij mensen met een hoger lichaamsgewicht (meer dan 70 kg) nog moet worden onderzocht. De auteurs suggereren wel dat een volledige dosis aspirine dagelijks moet worden geconsumeerd door mensen die meer dan 69 kg wegen, zware rokers zijn of lijden aan een onbehandelde diabetesaandoening. De hogere dosis zou beschermend zijn voor risicopatiënten die meer kans hebben op ongewenste vorming van bloedstolsels. Interessant genoeg waren er geen verschillen tussen het aantal beroertes tussen de geslachten waarneembaar wanneer alleen het lichaamsgewicht het enige criterium was. Een lage dosis aspirine is niet effectief bij 80 procent mannen en ongeveer 50 procent vrouwen die ten minste 70 kg wegen, waardoor de huidige gangbare praktijk van het voorschrijven van een lage dosis aspirine aan alle patiënten in de leeftijdsgroep van 50 tot 69 jaar wordt uitgedaagd.
De studie suggereert dat het beste voordeel van aspirine voor de langetermijnpreventie van cardiovasculaire gebeurtenissen moet worden gericht op onderdosering bij grote personen, terwijl overdosering bij kleine personen. Een van de directe implicaties van deze studie is om wijdverbreid gebruik van hoge doses aspirine (325 mg) bij mensen met een laag gewicht (minder dan 70 kg) te ontmoedigen, aangezien wordt gezien dat lagere doses effectief genoeg zijn zonder enig risico van overmatige dosering. En een te hoge dosering kan zelfs dodelijk zijn. Er moet meer onderzoek worden gedaan om deze bevindingen te valideren. Maar het is duidelijk dat deze resultaten het potentieel hebben om de volksgezondheidssystemen te beïnvloeden door de discussie over gewichtsgecorrigeerde dosering van te overtuigen aspirine in de reguliere klinische zorg. Vergelijkingen van aspirine met andere antibloedplaatjes- of antitrombotische doseringen zijn ook gebaseerd op lichaamsgrootte en gewicht. Het is duidelijk dat de meest ideale dosis aspirine om hart- en vaatziekten/gebeurtenissen te voorkomen, afhangt van het lichaamsgewicht – dwz lichaamsmassa en lengte in plaats van BMI (Body Mass Index). Deze studie brengt ook het idee naar voren van precisiegeneeskunde, dwz het bieden van een gepersonaliseerde therapie aan elke patiënt.
***
{U kunt de originele onderzoekspaper lezen door op de DOI-link hieronder in de lijst met geciteerde bron(nen) te klikken}
Bron (nen)
1. Rothwell PM et al. 2018. Effecten van aspirine op risico's van vasculaire gebeurtenissen en kanker volgens lichaamsgewicht en dosis: analyse van individuele patiëntgegevens uit gerandomiseerde onderzoeken. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken KN en Grosser T 2018. Op gewicht aangepaste aspirine voor cardiovasculaire preventie. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2
***
