Onderzoek toont aan dat het lichaamsgewicht van een persoon de effecten van een lage dosis aspirine beïnvloedt bij het voorkomen van cardiovasculaire gebeurtenissen
Dagelijkse aspirinetherapie volgens lichaamsgewicht
Studies gepubliceerd in The Lancet heeft in een gerandomiseerde studie aangetoond dat de effecten van aspirine uit de reguliere geneeskunde bij het voorkomen van cardiovasculaire voorvallen sterk afhankelijk zijn van die van de patiënt gewicht1,2. De voordelen van het nemen van hetzelfde medicijn zijn dus mogelijk niet vergelijkbaar voor patiënten met een hoog lichaam gewicht. Het onderzoek werd uitgevoerd met mensen met een lichaam gewicht tussen 50 en 69 kilogram (kg) (ongeveer 11,8000 patiënten). Ze consumeerden een lage dosis aspirine (75 tot 100 mg) en er werd gezien dat ongeveer 23 procent een lager risico heeft op een hartaanval, beroerte of iets anders cardiovasculaire gebeurtenis. Echter, patiënten hebben gewicht meer dan 70 kg of zelfs lichter dan 50 kg leken niet dezelfde voordelen te hebben gekregen van een lage dosis aspirine. Een lage dosis aspirine was feitelijk schadelijk voor patiënten die meer dan 70 kg wogen en fataal voor patiënten van minder dan 50 kg. En het zou problematisch zijn om deze patiënten een hogere dosis te geven, hoewel dit gunstig is, aangezien de volgende hoge dosis aspirine een volledige dosis van 325 mg was, waarvan bekend is dat deze bij sommige patiënten nadelige bloedingen veroorzaakt. Hoewel dit risico op bloedingen verdween bij patiënten die meer dan 90 kg wogen. Er moet echter nog steeds worden overwogen hoeveel hogere dosis kan worden gegeven, omdat veel mensen in de categorie van meer dan 70 kg vallen en de voordelen en risico's dus samen moeten worden geanalyseerd.
Daarom het belang van het lichaam gewicht is van vitaal belang bij het bespreken van de werkzaamheid van aspirine voor de preventie van cardiovasculaire voorvallen en ook van kanker. De aanpak van 'one size fits all' moet worden verworpen en er moet een meer op maat gemaakte en gepersonaliseerde doseringsstrategie worden aangenomen. Hoewel de exacte aanbevolen dosis bij mensen met een hoger lichaam gewicht (meer dan 70 kg) moet nog worden onderzocht. De auteurs suggereren wel dat mensen die meer dan 69 kg wegen, zware rokers zijn of aan een onbehandelde diabetesziekte lijden, dagelijks een volledige dosis aspirine moeten consumeren. De hogere dosis zou beschermend zijn voor risicopatiënten, die een groter risico lopen op ongewenste vorming van bloedstolsels. Interessant genoeg waren er geen verschillen tussen de beroertefrequenties tussen de geslachten waarneembaar als alleen het lichaamsgewicht het enige criterium was. Een lage dosis aspirine is niet effectief bij 80 procent van de mannen en ongeveer 50 procent van de vrouwen die minstens 70 kg wegen, waardoor de huidige gangbare praktijk van het voorschrijven van een lage dosis aspirine aan alle patiënten in de leeftijdsgroep van 50 tot 69 jaar in twijfel wordt getrokken.
De studie suggereert dat het beste voordeel van aspirine voor de preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen op de lange termijn zou moeten worden geconcentreerd op onderdosering bij grote individuen, terwijl overdosering bij kleine personen. Een van de directe implicaties van deze studie is het ontmoedigen van het wijdverbreide gebruik van hoge doses aspirine (325 mg) bij mensen met een laag gewicht (minder dan 70 kg), omdat blijkt dat lagere doses effectief genoeg zijn, minus de gevaren van overdosering. En overmatige dosering kan zelfs dodelijk zijn. Er moet meer onderzoek worden uitgevoerd om deze bevindingen te valideren. Maar het is duidelijk dat deze resultaten het potentieel hebben om de volksgezondheidsstelsels te beïnvloeden door de discussie ervan te overtuigen gewicht-aangepaste dosering van aspirine in de routinematige klinische zorg. Vergelijkingen van aspirine met andere bloedplaatjesaggregatieremmers of antitrombotische doseringen zijn ook gebaseerd op lichaamsgrootte en gewicht. Het is duidelijk dat de meest ideale dosis aspirine om hart- en vaatziekten/gebeurtenissen te voorkomen afhankelijk is van het lichaamsgewicht – dat wil zeggen lichaamsmassa en lengte in plaats van de BMI (Body Mass Index). Deze studie brengt ook het idee van precisiegeneeskunde naar voren, dat wil zeggen het bieden van een gepersonaliseerde therapie aan elke patiënt.
***
Bron (nen)
1. Rothwell PM et al. 2018. Effecten van aspirine op risico's van vasculaire gebeurtenissen en kanker volgens lichaamsgewicht en dosis: analyse van individuele patiëntgegevens uit gerandomiseerde onderzoeken. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken KN en Grosser T 2018. Op gewicht aangepaste aspirine voor cardiovasculaire preventie. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2
***
