Vroeg zenuw transferchirurgie om verlamming van armen en handen als gevolg van ruggengraatletsel te behandelen, is nuttig bij het verbeteren van de functie. Na twee jaar chirurgie en fysiotherapie hervonden de patiënten hun functie in ellebogen en handen, wat leidde tot een verbetering van de onafhankelijkheid in hun dagelijks leven.
Mensen die hebben tetraplegie (ook wel quadriplegie genoemd) hebben verlamming in alle vier de ledematen - zowel de bovenste als de onderste na een cervicale dwarslaesie. Dit beïnvloedt de zelfstandigheid van de patiënt in het dagelijks leven en routinematige activiteiten. Verbetering van de functie van de hand is van cruciaal belang voor een tetraplegie.
Peestransferchirurgie wordt routinematig uitgevoerd voor de reconstructie van de functie van de bovenste ledematen, waarbij de pees van de functionele spier naar een nieuwe inbrengplaats wordt verplaatst om de functie in de verlamde spier te reanimeren/herstellen. In een alternatieve nieuwe chirurgische techniek genaamd zenuw transfer, one end of a healthy zenuw is transferred to the site of injured zenuw with an aim to restore function. More than one muscle can be reanimated thus many zenuw transfers can be completed at the same time. This is in contrast to tendon transfers which require a single tendon to reconstruct a single function. There is also lesser challenge and complication in performing zenuw transfers and they have shorter mobilization periods post-surgery while providing more options for reconstruction. Zenuw transfers haven’t been very successful in most verwondingen aan het ruggenmerg dusver.
Een nieuwe studie gepubliceerd op 4 juli in The Lancet gericht op het onderzoeken van de uitkomsten van een zenuwoverdracht chirurgie in zijn vermogen om de functie van de bovenste ledematen te reanimeren bij tetraplegie. Chirurgen uit Australië onder leiding van Natasha van Zyl rekruteerden 16 jongvolwassen deelnemers (gemiddelde leeftijd 27 jaar) die een traumatisch dwarslaesie hadden opgelopen na val-, duik-, sport- of motorongevallen. Ze leden vroeg (18 maanden na het letsel) cervicaal ruggenmergletsel van motorisch niveau C5 en lager.
All participants underwent single or multiple nerve transfers on one or both their upper limbs. Surgeons took functional nerves from shoulder and transported or rerouted them into paralyzed muscles in the arm, thus bypassing the injury. The functional nerves having healthy connection to the spinal cord above the injury were now connected to the paralyzed zenuwen below the injury facilitating nerve growth. 10 of 16 participants had nerve transfers to one arm combined with tendon transfer to the other. Three participants could not complete the program due to reasons unrelated from surgery. In total, 27 limbs were worked on and 59 nerve transfers were completed. The goal was to restore elbow extension, grasp, pinch, opening and closing hand.
Post two years of zenuw transfer surgery and rigorous physiotherapy, primary outcomes were measured by arm test (ARAT), grasp release test (GRT) and spinal cord independence measure (SCIM). The results showed significant functional improvement in upper limb and hand function with meaningful improvements in elbow extension. The participants could reach out their arm, open and close their hand, have the strength to grasp objects. Because of restored elbow extension participants could move their wheelchair. They could do several daily tasks independently like feeding, brushing, writing, using tools and devices. This led to significant positive change in their daily lives.
De huidige studie beschrijft het resultaat van een zenuwoverdrachtsoperatie die 13 jonge verlamde volwassenen met volledige verlamming in staat stelde om met succes de beweging en functie in hun bovenste ledematen – ellebogen en handen – te herwinnen. Zenuwoverdracht verbindt functionele zenuwen met gewonde zenuwen om de kracht naar de verlamde spieren te herstellen. In vergelijking met peesoverdracht wordt gezien dat zenuwoverdrachtschirurgie meer natuurlijke beweging herstelt en ook fijnere motorische controle, wat leidt tot verbetering van de functie en onafhankelijkheid bij mensen met tetraplegie.
***
{U kunt de originele onderzoekspaper lezen door op de DOI-link hieronder in de lijst met geciteerde bron(nen) te klikken}
Bron (nen)
Van Zyl, N. et al. 2019. Uitbreiding van traditionele peesgebaseerde technieken met zenuwoverdrachten voor het herstel van de functie van de bovenste ledematen bij tetraplegie: een prospectieve casusreeks. De Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
