De Lancet-studie toont aan dat diabetes type 2 bij volwassen patiënten kan worden teruggedraaid door het volgen van een streng programma voor gewichtsbeheersing.
Diabetes type 2 is de meest voorkomende vorm van diabetes en wordt beschouwd als een chronische, progressieve ziekte die levenslange medische behandeling vereist. Het aantal mensen met diabetes type 2 is de afgelopen 35 jaar wereldwijd verviervoudigd en naar verwachting zal dit aantal in 2040 de 600 miljoen overschrijden. Deze toename van het aantal patiënten met diabetes type 2 wordt in verband gebracht met de alarmerende stijging van obesitas en de ophoping van vet in de buik.
Gezondere levensstijl als alternatief voor antidiabetica?
Er is al vaak over gesproken dat diabetes type 2 omkeerbaar of zelfs volledig te voorkomen is met een tijdige combinatie van een gezonder dieet, lichaamsbeweging en veranderingen in levensstijl. Kortom, een complete omschakeling van de levensstijl. Ook is vastgesteld dat overgewicht (BMI hoger dan 25) het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 vergroot . De focus ligt echter voornamelijk op het voorschrijven van medicijnen om de bloedsuikerspiegel te verlagen. Dieet- en levensstijlveranderingen worden uitgebreid besproken, maar over het algemeen omvatten deze therapieën geen caloriebeperking of aanzienlijk gewichtsverlies. Kortom, de onderliggende oorzaak is nooit onderzocht.
Lifestyle revisie
Wat kan er gedaan worden om het ontstaan van diabetes type 2 terug te dringen ? Een recent onderzoek in The Lancet¹ toont aan dat een complete levensstijlverandering de sleutel is tot het beheersen van deze ziekte. De studie analyseert en bouwt voort op de onderliggende oorzaak van de aandoening, wat leidt tot interessante resultaten. Het is aangetoond dat deelnemers na een jaar gemiddeld 10 kg waren afgevallen en dat bijna de helft van hen weer diabetesvrij was, zonder enige vorm van diabetesbehandeling . Deze studie, onder leiding van professor Roy Taylor van de Universiteit van Newcastle en professor Mike Lean van de Universiteit van Glasgow, is vernieuwend omdat deelnemers via een dieet worden geadviseerd om af te vallen, zonder dat dit leidt tot een noemenswaardige toename van fysieke activiteit. Langetermijnonderzoek vereist echter wel aanhoudende dagelijkse activiteit.
De Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) omvatte 298 volwassenen in de leeftijd van 20 tot 65 jaar die in de afgelopen 6 jaar de diagnose type 2 diabetes hadden gekregen . De auteurs merken hierbij op dat de meerderheid van de deelnemers blanke Britten waren, wat erop wijst dat hun bevindingen mogelijk niet algemeen toepasbaar zijn op andere etnische groepen.
Calorieën verminderen is de sleutel
Het gewichtsbeheersingsprogramma werd gegeven door diëtisten en/of verpleegkundigen en begon met een dieetvervangende fase bestaande uit een caloriearm formuledieet. Het caloriebeperkte dieet omvatte een dagelijkse maximale limiet van 825-853 calorieën per dag, gedurende ongeveer drie tot vijf maanden. Dit werd gevolgd door een geleidelijke herintroductie van bepaalde andere voedingsmiddelen. Deze dieetvoorschriften werden gecombineerd met sessies voor cognitieve gedragstherapie en enige vorm van lichaamsbeweging om het continue gewichtsverlies te ondersteunen. Bij de start van het programma werden alle antidiabetica stopgezet.
Een eerder onderzoek² van dezelfde onderzoekers had de Tweelingcyclushypothese bevestigd, die stelt dat een belangrijke oorzaak van diabetes type 2 de overmaat aan vet in de lever en alvleesklier is. Ze hadden aangetoond dat mensen met deze aandoening hun bloedsuikerspiegel weer onder controle kunnen krijgen door een zeer caloriearm dieet te volgen en vol te houden, waardoor deze organen weer normaal kunnen functioneren.
Remissie van diabetes type 2 als belangrijkste uitkomst
De belangrijkste resultaten van het intensieve gewichtsbeheersingsprogramma waren een gewichtsverlies van 15 kg of meer, een aanzienlijk verbeterde kwaliteit van leven na 12 maanden en, het allerbelangrijkste, remissie van diabetes . Er werd ook een significante verbetering geconstateerd in de gemiddelde bloedlipidenconcentraties en bijna 50 procent van de patiënten vertoonde geen stijging van de bloeddruk, waardoor geen antihypertensiva nodig waren.
Deze bevinding is zeer opwindend en opmerkelijk en zou een revolutie teweeg kunnen brengen in de behandeling van diabetes type 2. Het wijst er ook op dat de zeer grote gewichtsverliezen die met bariatrische chirurgie worden nagestreefd (risico's, ongeschikt voor de meeste patiënten) mogelijk niet nodig zijn en dat een vergelijkbaar doel van gewichtsverlies, zoals dat met een dergelijk programma wordt bereikt, een meer redelijke en praktisch haalbare optie is voor veel patiënten, mits er regelmatige controles plaatsvinden. Intensief gewichtsverlies (dat in een niet-gespecialiseerde gemeenschapsomgeving kan worden aangeboden) is niet alleen gekoppeld aan een betere beheersing van diabetes type 2 , maar zou ook kunnen leiden tot blijvende remissie.
Uitdagingen voor de toekomst
Deze studie effent de weg voor strategieën ter preventie en vroege behandeling van diabetes type 2 als primair doel. Het zo snel mogelijk na de diagnose in remissie brengen van diabetes type 2 kan buitengewone voordelen opleveren. Zoals de studie aantoont, is het voor bijna de helft van alle patiënten mogelijk om dit te bereiken in de reguliere huisartsenzorg, en zonder medicatie.
De beschreven methode is echter waarschijnlijk niet een manier die voor het leven houdbaar is, aangezien het niet gemakkelijk en zeer uitdagend is voor mensen om hun "hele leven" op een voorgeschreven formuledieet te leven. Daarom is de voor de hand liggende grote uitdaging voor deze methode het op de lange termijn vermijden van gewichtstoename. Die flexibiliteit moet ongetwijfeld worden aangemoedigd om individuele resultaten te optimaliseren. Verder moeten correcte gedragsinterventies en programma's worden ontworpen die de patiënten aanmoedigen en ondersteunen om instinctief veranderingen in hun levensstijl door te voeren. Dit vereist zowel strategieën op individueel niveau als bredere strategieën, met inbegrip van economische beslissingen, zoals belastingheffing op ongezond voedsel.
De in Lancet gepubliceerde bevindingen pleiten voor een wijdverbreid gebruik van intensieve interventiestrategieën voor gewichtsverlies in de reguliere zorg en voor het bereiken van remissie bij type 2 diabetes in de gezondheidszorg.
***
Bron (nen)
1. Michael EJ et al. 2017. Gewichtsbeheersing onder leiding van de huisarts voor remissie van diabetes type 2 (DiRECT): een open-label, cluster-gerandomiseerde studie. The Lancet . http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1
2. Roy T 2013. Type 2 diabetes: Etiologie en omkeerbaarheid. Diabetes Care . 36(4). http://dx.doi.org/10.2337/dc12-1805
***
