Het apenpokkenvirus (MPXV), zo genoemd vanwege de eerste ontdekking bij apen die in een onderzoeksfaciliteit in Denemarken worden gehouden, is nauw verwant aan het variola-virus dat pokken veroorzaakt. Het is verantwoordelijk voor de apenpokkenziekte (mpox), die geleidelijk in Afrika is ontstaan na de uitroeiing van de pokken en het stopzetten van de pokkenvaccinatie. Het heeft twee clades: clade I en clade II. De clade II heeft twee subclades. De epidemie van 2022 wordt toegeschreven aan de subclade IIb. De snelle uitbraak van oktober 2023 in de Kamituga-regio van de DR Congo bleek te zijn overgedragen via seksueel contact en werd toegeschreven aan een duidelijke MPXV Clade Ib-lijn van recente overdracht van mens op mens. Er is een toename van het aantal mpox-gevallen in de DR Congo en in veel andere landen in Afrika. Veel Europese landen melden sinds mei 2022 ook een voortdurend toenemend aantal apenpokkeninfecties.
Met het oog op de opkomst van nieuwe stammen met een hogere overdraagbaarheid en virulentie, de snel evoluerende epidemiologie in de landen in de regio, en de ernst bij kinderen en immuungecompromitteerde individuen, heeft het IHR (International Health Regulations, 2005) Emergency Committee tijdens zijn eerste bijeenkomst van 14 augustus 2024, beschouwde de uitbraak van Mpox als een buitengewone gebeurtenis die door de internationale verspreiding van ziekten een risico voor de volksgezondheid voor andere staten vormt. Een dergelijke gebeurtenis vereist een gecoördineerde internationale reactie. Het Comité adviseerde dat de huidige uitbraak van mpox voldoet aan de criteria van een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid van internationaal belang (PHEIC).
Dienovereenkomstig werd de mpox-uitbraak in DR Congo en enkele andere landen in Afrika op 14 augustus 2024 uitgeroepen tot een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid van internationaal belang (PHEIC). Het rapport van de eerste bijeenkomst van het Mpox IHR Emergency Committee 2024 is sindsdien door de WHO vrijgegeven.
Behandeling van Mpox
Omdat het apenpokkenvirus (MPXV) nauw verwant is aan de pokken, zijn de therapieën voor pokken waarschijnlijk nuttig bij de behandeling van gevallen van mpox. Daarom is het antivirale medicijn tecovirimat (of TPOXX), dat oorspronkelijk werd ontwikkeld en goedgekeurd voor de behandeling van pokken, in Europa en het Verenigd Koninkrijk goedgekeurd voor de behandeling van mpox. Het Europees Geneesmiddelenbureau heeft tecovirimat in januari 2022 onder uitzonderlijke omstandigheden goedgekeurd voor de behandeling van mpox.
Bewijsmateriaal in de context van mpox is zeer beperkt en daarom gaat het gebruik van tecovirimat gepaard met deelname aan een klinische proef. In de VS is het momenteel beschikbaar voor mpox-behandeling als onderdeel van een klinische proef.
De veiligheid en werkzaamheid van Tecovirimat als mpox-behandeling moeten nog worden vastgesteld.
Klinische proef met Tecovirimat (TPOXX) voor Mpox-behandeling
In oktober 2022 werd een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie gelanceerd om de veiligheid en effectiviteit van het antivirale medicijn tecovirimat te evalueren bij personen met apenpokken in de DR Congo, een land waar mpox-endemisch is. Er werden 597 bevestigde gevallen van mpox geïncludeerd en willekeurig behandeld met tecovirimat of placebo in een ziekenhuis en gecontroleerd op het verdwijnen van de mpox-symptomen.
Het eerste resultaat van het onderzoek suggereert dat het antivirale medicijn tecovirimat veilig was voor de deelnemers aan het onderzoek. Het veroorzaakte geen noemenswaardige nadelige gevolgen. Het was echter niet effectief in het verminderen van de duur van mpox-laesies met clade I mpox. Niettemin was de sterfte onder de deelnemers lager dan de totale mpox-sterfte in de DRC. De sterfte daalde en de laesies verdwenen sneller voor de deelnemers aan de studie, ongeacht of ze tecovirimat of placebo kregen. Dit suggereerde een beter gezondheidsresultaat bij opname in het ziekenhuis en bij het verlenen van de noodzakelijke zorg.
***
Referenties:
- WHO-nieuwsbericht – Eerste bijeenkomst van het noodcomité van de International Health Regulations (2005) over de opkomst van mpox 2024. Geplaatst op 19 augustus 2024. Beschikbaar op https://www.who.int/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024
- WHO. Nieuwsbericht – Mpox Q&A. Geplaatst op 17 augustus 2024. Beschikbaar op https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/mpox
- CDC. Tecovirimat (TPOXX) voor de behandeling van Mpox. Verkrijgbaar bij https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/tecovirimat-ea-ind.html
- NIH 2024. Nieuwsbericht – Het antivirale tecovirimat is veilig, maar heeft de clade I mpox-resolutie in de Democratische Republiek Congo niet verbeterd. Geplaatst op 15 augustus 2024. Verkrijgbaar bij https://www.nih.gov/news-events/news-releases/antiviral-tecovirimat-safe-did-not-improve-clade-i-mpox-resolution-democratic-republic-congo
***
Gerelateerde artikelen:
Uitbraak van Monkeypox (Mpox) uitgeroepen tot noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid van internationaal belang (14 Augustus 2024)
Monkeypox (Mpox)-vaccins: WHO start EUL-procedure (10 Augustus 2024)
Virulente soort apenpokken (MPXV) verspreid via seksueel contact (20 april 2024)
Varianten van het Monkeypox-virus (MPXV) hebben nieuwe namen gekregen (12 Augustus 2022)
Zal Monkeypox Corona-weg gaan? (23 June 2022)
***
