Een veelbelovende nieuwe behandeling met immunotherapie om pinda-allergie te behandelen door in de loop van de tijd tolerantie op te bouwen.
Pinda-allergie, een van de meest voorkomende voedselallergieën, is wanneer ons immuunsysteem pinda-eiwit als schadelijk identificeert. Pinda allergie komt het meest voor bij kinderen in geïndustrialiseerde landen. Zelfs een kleine, toevallige blootstelling aan sporen van pinda's in snoepgoed of andere voedingsmiddelen kan allergische reacties en soms zelfs ziekenhuisopname veroorzaken. In meer dan 30 procent gevallen treedt een ernstige allergische reactie op, zoals anafylaxie. Er is geen remedie voor pinda-allergie en er zijn tot op heden ook geen behandelingsopties goedgekeurd. Als enige behandeling voor pinda-allergie wordt goedgekeurd, mag deze alleen door een arts aan de patiënt worden voorgeschreven en moet de patiënt de behandeling blijven gebruiken om op elk moment beschermd te blijven tegen onbedoelde consumptie van pinda's in hun leven. Een dergelijke behandeling is ook niet meer effectief als het voorschrift wordt stopgezet. Mensen met een pinda-allergie moeten hun hele leven waakzaam blijven en dit is erg moeilijk om mee om te gaan, vooral voor kinderen.
Tolerantie opbouwen voor allergeen pinda's
Een studie heeft voor het eerst aangetoond dat het voor personen met een pinda-allergie mogelijk is om bescherming te krijgen tegen onbedoelde inname van pinda's door zichzelf geleidelijk aan ongevoelig te maken voor de allergie. Dit wordt gedaan door iemands tolerantieniveau voor pinda's op te bouwen via een gecontroleerde incrementele blootstelling aan de allergische stof die anders een ernstige reactie kan veroorzaken. De methode is gebaseerd op het principe van immunotherapie en heeft tot doel de tolerantie van het immuunsysteem voor een allergeen, in dit geval pinda, op te bouwen.
De systematische studie gepubliceerd in New England Journal of Medicine werd uitgevoerd op 551 deelnemers van 4 tot 55 jaar met een pinda-allergie en ze kregen het experimentele medicijn een jaar lang. Dit medicijn genaamd AR101 is een eiwitpoeder dat is afgeleid van pinda's en is ontwikkeld door Aimmun Therapeutics Inc. USA. Het totale aantal deelnemers aan dit onderzoek was hoog en er is ook aanvullende gedetailleerde data-analyse gedaan in vergelijking met alle eerdere onderzoeken samen. Een derde van de deelnemers kreeg een placebo (dwz helemaal geen pinda) en anderen kregen langzaam en stapsgewijs pinda-eiwitpoeder (van pindameel) totdat een dosis (equivalent van één pinda per dag) was bereikt die vervolgens werd gehandhaafd tot het einde van de studie. Bijna 80 procent van de deelnemers bereikte deze 'onderhoudsdosis', die vervolgens tot zes maanden werd gegeven. Het pinda-eiwit was onderdeel van de 'oral food challenge' die wordt beschouwd als de gouden standaard bij het testen op voedselallergie.
Aan het einde van het onderzoek konden de deelnemers een 100 keer hogere dosering pinda verdragen dan toen ze begonnen. Tijdens de studie werden de symptomen ook mild gezien, zelfs bij een hogere dosering, vergeleken met symptomen bij een lagere dosering aan het begin van de studie. Tweederde van de deelnemers kon nu het equivalent van twee pinda's per dag verdragen en na 9-12 maanden ging het tolerantieniveau van de helft van de deelnemers omhoog naar het equivalent van vier pinda's per dag. De beste resultaten werden gezien in de leeftijdsgroep van 4-17 jaar, dat wil zeggen kinderen en adolescenten. Slechts een schamele 6 procent viel uit vanwege maag- huid/ respiratoire enz. bijwerkingen en een derde van de patiënten had zeer milde, verwaarloosbare bijwerkingen. Alle 372 kinderen hadden allergische reacties, hoewel slechts minder dan vijf procent ernstig was. Ernstige reactie-effecten werden waargenomen bij 14 procent van de kinderen waarvoor het medicijn epinefrine - een krachtig hormoon - nodig zou zijn om te controleren.
Dit type orale immunotherapiebehandeling werkt mogelijk niet voor iedereen met pinda-allergie en een belangrijk nadeel van de studie, waarvan de auteurs erop wijzen, is dat het moeilijk kan zijn om te voorspellen wie deze behandeling wel of niet kan gebruiken. Desalniettemin suggereert deze studie dat er in de nabije toekomst een robuuste behandeling beschikbaar kan zijn waarbij mensen die allergisch zijn voor pinda's en die deze behandeling kunnen verdragen (dwz één pinda per dag verdragen), mogelijk twee pinda's kunnen verdragen en dus bescherming kunnen krijgen tegen accidentele consumptie die tot levensbedreigende reacties leidt. Het regime van deze studie moet alleen worden gevolgd onder toezicht van een expert en het doel is niet dat iedereen grote hoeveelheden consumeert, maar kleine hoeveelheden pinda's kan verdragen die hun kwaliteit van leven kunnen verbeteren.
Pinda-allergie is een ernstig probleem, vooral bij kinderen en adolescenten en deze groep kan worden beschermd tegen onbedoelde of onbedoelde consumptie van voedsel dat pinda's bevat. Het medicijn AR101 lijkt veelbelovend om de frequentie en ernst van allergische reacties op pinda's te verminderen en lijkt dus gunstig. Het begrijpen van voedselallergie is de sleutel tot het ontwerpen van strategieën voor het voorkomen van ernstige allergische reacties en ook voor de juiste toepassing van orale immunotherapie. Als dit succes oplevert, kan een vergelijkbare aanpak worden gebruikt voor andere veelvoorkomende allergieën, bijvoorbeeld van eieren.
***
{U kunt de originele onderzoekspaper lezen door op de DOI-link hieronder in de lijst met geciteerde bron(nen) te klikken}
Bron (nen)
De PALISADE-groep van klinische onderzoekers 2018, 'AR101 orale immunotherapie voor pinda-allergie. New England Journal of Medicine. (379). https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812856
***
