Vroeg zenuw transferchirurgie om verlamming van armen en handen als gevolg van ruggengraatletsel te behandelen, is nuttig bij het verbeteren van de functie. Na twee jaar chirurgie en fysiotherapie hervonden de patiënten hun functie in ellebogen en handen, wat leidde tot een verbetering van de onafhankelijkheid in hun dagelijks leven.
Mensen die hebben tetraplegie (ook wel quadriplegie genoemd) hebben verlamming in alle vier de ledematen - zowel de bovenste als de onderste na een cervicale dwarslaesie. Dit beïnvloedt de zelfstandigheid van de patiënt in het dagelijks leven en routinematige activiteiten. Verbetering van de functie van de hand is van cruciaal belang voor een tetraplegie.
Peestransferchirurgie wordt routinematig uitgevoerd voor de reconstructie van de functie van de bovenste ledematen, waarbij de pees van de functionele spier naar een nieuwe inbrengplaats wordt verplaatst om de functie in de verlamde spier te reanimeren/herstellen. In een alternatieve nieuwe chirurgische techniek genaamd zenuw overdracht, wordt het ene uiteinde van een gezonde zenuw overgebracht naar de plaats van de gewonde zenuw met als doel de functie te herstellen. Er kan meer dan één spier worden gereanimeerd, dus veel zenuwoverdrachten kunnen tegelijkertijd worden voltooid. Dit in tegenstelling tot peestransfers waarbij een enkele pees nodig is om een enkele functie te reconstrueren. Er is ook minder uitdaging en complicatie bij het uitvoeren van zenuwoverdrachten en ze hebben kortere mobilisatieperioden na de operatie, terwijl ze meer opties voor reconstructie bieden. Zenuwoverdrachten zijn in de meeste gevallen niet erg succesvol geweest verwondingen aan het ruggenmerg dusver.
Een nieuwe studie gepubliceerd op 4 juli in The Lancet gericht op het onderzoeken van de uitkomsten van een zenuwoverdracht chirurgie in zijn vermogen om de functie van de bovenste ledematen te reanimeren bij tetraplegie. Chirurgen uit Australië onder leiding van Natasha van Zyl rekruteerden 16 jongvolwassen deelnemers (gemiddelde leeftijd 27 jaar) die een traumatisch dwarslaesie hadden opgelopen na val-, duik-, sport- of motorongevallen. Ze leden vroeg (18 maanden na het letsel) cervicaal ruggenmergletsel van motorisch niveau C5 en lager.
Alle deelnemers ondergingen enkele of meerdere zenuwoverdrachten op een of beide bovenste ledematen. Chirurgen namen functionele zenuwen van de schouder en transporteerden of leidden ze om naar verlamde spieren in de arm, waardoor de blessure werd omzeild. De functionele zenuwen met een gezonde verbinding met het ruggenmerg boven de verwonding waren nu verbonden met de verlamde zenuwen onder de verwonding, wat de zenuwgroei vergemakkelijkte. 10 van de 16 deelnemers hadden zenuwoverdrachten naar de ene arm in combinatie met peesoverdracht naar de andere. Drie deelnemers konden het programma niet voltooien vanwege redenen die niets met de operatie te maken hadden. In totaal werden 27 ledematen bewerkt en 59 zenuwtransfers voltooid. Het doel was om de extensie, greep, knijp, openende en sluitende hand van de elleboog te herstellen.
Na twee jaar zenuwoverdrachtchirurgie en rigoureuze fysiotherapie, werden de primaire resultaten gemeten door armtest (ARAT), greepvrijgavetest (GRT) en meting van de onafhankelijkheid van het ruggenmerg (SCIM). De resultaten lieten een significante functionele verbetering zien in de functie van de bovenste ledematen en de hand met significante verbeteringen in de extensie van de elleboog. De deelnemers konden hun arm uitstrekken, hun hand openen en sluiten, de kracht hebben om objecten vast te pakken. Door herstelde elleboogverlenging konden deelnemers hun rolstoel verplaatsen. Ze konden verschillende dagelijkse taken zelfstandig uitvoeren, zoals eten, poetsen, schrijven, gereedschap en apparaten gebruiken. Dit leidde tot significante positieve veranderingen in hun dagelijks leven.
De huidige studie beschrijft het resultaat van een zenuwoverdrachtsoperatie die 13 jonge verlamde volwassenen met volledige verlamming in staat stelde om met succes de beweging en functie in hun bovenste ledematen – ellebogen en handen – te herwinnen. Zenuwoverdracht verbindt functionele zenuwen met gewonde zenuwen om de kracht naar de verlamde spieren te herstellen. In vergelijking met peesoverdracht wordt gezien dat zenuwoverdrachtschirurgie meer natuurlijke beweging herstelt en ook fijnere motorische controle, wat leidt tot verbetering van de functie en onafhankelijkheid bij mensen met tetraplegie.
***
{U kunt de originele onderzoekspaper lezen door op de DOI-link hieronder in de lijst met geciteerde bron(nen) te klikken}
Bron (nen)
Van Zyl, N. et al. 2019. Uitbreiding van traditionele peesgebaseerde technieken met zenuwoverdrachten voor het herstel van de functie van de bovenste ledematen bij tetraplegie: een prospectieve casusreeks. De Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
