Gemakkelijk te corrigeren toestand van Vitamine D-insufficiëntie (VDI) heeft zeer ernstige gevolgen voor COVID-19. In landen die het zwaarst zijn getroffen door COVID-19, zoals Italië, Spanje en Griekenland, waren de percentages voor vitamine D-insufficiëntie (VDI) hoog in het bereik van 70-90%.; aan de andere kant, in Noorwegen en Denemarken, waar COVID-19 minder ernstig was, waren de VDI-percentages 15-30%, wat wijst op een sterke correlatie tussen VDI en COVID-19. Er wordt verondersteld dat VDI de ernst van COVID-19 verergert door de protrombische effecten en de deregulering van de immuunrespons. Bovendien was in Wuhan COVID-19 Associated Coagulopathy (CAC) aanwezig bij 71.4% van de niet-overlevenden versus 0.6% bij overlevenden. Patiënten met VDI met ernstige COVID-19-symptomen hadden ook CAC, nl. bloedstolling in microvaten die werd geassocieerd met een hoge mortaliteit.
De Covid-19 pandemie die wereldwijd ~ 6.4 miljoen mensen heeft besmet en de dood van ~ 380,000 mensen heeft veroorzaakt, heeft de hele wereld op de knieën gebracht met betrekking tot de economische stand van zaken. Nu het vaccin nog ver in zicht is, is er behoefte aan een beter begrip van de ziekte, zodat adequate voorzorgsmaatregelen kunnen worden genomen om te voorkomen dat u de ziekte krijgt. Het eeuwenoude gezegde: "Voorkomen is beter dan genezen", is uitermate geschikt in het geval van de ziekte van COVID-19, aangezien de hele wetenschappelijke wereld worstelt om de aard en complexiteit van deze ziekte te begrijpen om preventieve maatregelen te vinden om de verspreiding ervan onder controle te houden.
Er zijn een aantal onderzoeken uitgevoerd om inzicht te krijgen in de levenscyclus van het SARS-CoV-2-virus, de virulentie ervan bij mensen van verschillende leeftijden en het herstelpercentage van de mensen die met het virus zijn geïnfecteerd1,2. Een van de factoren die over het hoofd had kunnen worden gezien, is de vitamine D-status van de populaties die de ernst van de ziekte COVID-19 zou kunnen beïnvloeden, aangezien meer mensen wordt geadviseerd binnen te blijven. In onderzoeken in heel Europa is waargenomen dat COVID-19 ernstig was geweest in Italië, Spanje en Griekenland, die vitamine D insufficiëntiepercentages (VDI) van 70-90% in vergelijking met VDI van 15-30% in Noorwegen en Denemarken, waar de ziekte COVID-19 niet zo groot was streng 3. Het voedingspatroon van mensen in Scandinavische landen is rijk aan Vitamine D vanwege de hoge inname van vette vis en zuivelsupplementen die zijn verrijkt met vitamine D3.
In een recent onderzoek, uitgevoerd in een enkel academisch medisch centrum voor tertiaire zorg bij 20 proefpersonen, werd een directe correlatie gevonden tussen de niveaus van Vitamine D en de ernst van de ziekte COVID-19. 11 van deze patiënten werden opgenomen op de IC en hadden VDI, 7 van hen hadden niveaus onder de 20ng/ml, terwijl de rust nog lagere niveaus had. Van de 11 patiënten op de intensive care had 62.5% CAC (COVID-19 Associated Coagulopathy), terwijl 92.5% lymfopenie had, wat suggereert dat VDI de ernst van COVID-19 verergert door de protrombische effecten en deregulering van de immuunrespons4. In Wuhan was CAC aanwezig bij 71.4% van de niet-overlevenden versus 0.6% bij overlevenden5. Van vitamine D is aangetoond dat het een essentiële rol speelt bij het moduleren van zowel de aangeboren als de adaptieve immuunrespons6, 7 terwijl VDI geassocieerd is met een verhoogd risico op HVZ en overlijden8.
In een andere retrospectieve multicentrische studie van 212 gevallen met laboratoriumbevestigde infectie van SARS-CoV-2, vitamine D niveaus waren het laagst in kritieke gevallen, maar het hoogst in milde gevallen9. Uit gegevensanalyse bleek dat voor elke standaarddeviatie een toename in serum vitamine D, de kans op een milde klinische uitkomst in plaats van een ernstige was ~ 7.94 keer verhoogd, terwijl interessant genoeg de kans op een milde klinische uitkomst in plaats van een kritieke uitkomst ~ 19.61 keer was verhoogd9. Dit suggereert dat een verhoging van de vitamine D-spiegels in het lichaam de klinische resultaten zou kunnen verbeteren, terwijl een verlaging van de vitamine D-spiegels in het lichaam de klinische resultaten bij COVID-19-patiënten zou kunnen versterken.
Deze onderzoeken die een positieve/verbeterde klinische respons laten zien bij COVID-19-patiënten met verhoogde vitamine D-spiegels en een negatieve/slechte klinische respons met lage vitamine D-spiegels rechtvaardigen verder onderzoek naar de rol van vitamine D bij de ziekte van COVID-19 en bieden een manier om voor clinici en beleidsmakers om grote populatieonderzoeken uit te voeren om dit te evalueren als een preventieve maatregel in de strijd tegen COVID-19.
***
Referenties:
1. Weiss SR en Navas-Martin S. 2005. Pathogenese van het coronavirus en de opkomende ziekteverwekker ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus. microbiologisch. Mol. Biol. Rev. 2005 december;69(4):635-64. DOI: https://doi.org/10.1128/MMBR.69.4.635-664.2005
2. Soni R., 2020. ISARIC-onderzoek geeft aan hoe sociale afstand in de nabije toekomst kan worden verfijnd om 'levens beschermen' en 'nationale economie kickstart' te optimaliseren. Geplaatst op 01 mei 2020. Wetenschappelijk Europees. Online verkrijgbaar bij https://www.scientificeuropean.co.uk/isaric4c-study-indicates-how-social-distancing-could-be-fine-tuned-in-near-future-to-optimise-protecting-lives-and-kickstart-national-economy Geraadpleegd op 30 mei 2020.
3. Scharla SH., 1998. Prevalentie van subklinische vitamine D-deficiëntie in verschillende Europese landen. Osteoporose Int. 8 Suppl 2, S7-12 (1998). DOI: https://doi.org/10.1007/PL00022726
4. Lau, FH., Majumder, R., et al 2020. Vitamine D-insufficiëntie komt veel voor bij ernstige COVID-19. Pre-print medRxiv. Geplaatst op 28 april 2020. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.20075838 or https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.24.20075838v1
5. Tang N, Li D, et al 2020. Abnormale stollingsparameters zijn geassocieerd met een slechte prognose bij patiënten met nieuwe coronavirus-pneumonie. Dagboek van trombose en hemostase 18, 844-847 (2020). Eerste publicatie: 19 februari 2020. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.14768
6. Liu PT., Stenger S., et al. 2006. Toll-like receptor triggering van een vitamine D-gemedieerde humane antimicrobiële respons. Wetenschap 311, 1770-1773 (2006). DOI: https://doi.org/10.1126/science.1123933
7. Edfeldt K., Liu PT., et al 2010. T-cel cytokinen regelen op differentiële wijze de antimicrobiële reacties van menselijke monocyten door het vitamine D-metabolisme te reguleren. Proc. nat. Acad. wetenschap VS 107, 22593-22598 (2010). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1011624108
8. Forrest KYZ en Stuhldreher WL 2011. Prevalentie en correlaten van vitamine D-tekort bij Amerikaanse volwassenen. Voedingsonderzoek 31, 48-54 (2011). DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2010.12.001
9. Alipio M. Vitamine D-suppletie kan mogelijk de klinische resultaten verbeteren van patiënten die zijn geïnfecteerd met Coronavirus-2019 (COVID-19) (9 april 2020). Verkrijgbaar bij SSRN: https://ssrn.com/abstract=3571484 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3571484
***
